DENTAL İMPLANT PLANLAMASINDA SİMPLANT VE SURGİGUİDE (CERRAHİ KILAVUZ) İÇİN GEREKLİ BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ PROTOKOLÜ

Bu doküman, 4C Medikal Ltd. Şti.' ye teşhise yönelik bir SimPlant projesi ya da  SurgiGuide siparişi verebilmek için gereken bilgisayarlı tomografinin (BT), çekim sürecini anlatır. Bu protokol, BT öncesi radyoloji bölümüne ya da BT merkezine verilir.

SimPlant, yüksek kaliteli BT görüntülerini kullanarak dental implantların operasyon öncesi planını hazırlayan bir dental planlama yazılımıdır. SimPlant yazılımında karşılaşacağınız görüntü kalitesi, BT tarayıcısının ince kesitli, yüksek çözünürlükte aksial görüntüler üretmesine bağlıdır. Ayrıca çalışmanın kesin başarısı bu protokolün tarama merkezine ulaşmış ve uygulanmış olmasına bağlıdır.

Yüksek kaliteli görüntülerle, operasyon öncesi plan büyük bir kolaylıkla ve tam bir uyumla yapılabilir. SurgiGuide' lar, hem BT görüntülerine hem de operasyon öncesi plana bakılarak tasarlanır ve geliştirilir.  SurgiGuide' lar planlanmış implantların hem pozisyonunu hem de yönünü gösteren frez kılavuzlarıdır. İmplant planını cerrahiye aktarmaya ve cerrahın operasyon öncesi plana göre hazırlanmasına yardımcı olurlar. SurgiGuide üretimindeki herhangi bir aşamada hiçbir dental laboratuar işlemi yer almaz. Üretim tamamen bilgisayar destekli yapılmaktadır.

Bu tarama protokolünü bir kılavuz olarak kullanmak sadece daha kesin bir planla sonuçlanmayacak, aynı zamanda çeneyle kusursuz şekilde bütünleşen bir SurgiGuide' ın elde edilmesine yol açacak ve sonunda da en uygun protez yerleşimi ve mükemmel diş estetiğine ulaşan hastanızın mutlu olmasını sağlayacak.

Hastanın Hazırlanması

 - Sabit olmayan tüm metal takma dişleri ya da protezleri ve taranacak bölgeye engel olacak her türlü takıyı çıkarın. Metal olmayan takma dişler kalabiliriz.

 - Diş hekiminin ya da cerrahın yönlendirmesiyle hastaya bir tarama protezi hazırlanır, bu tarama protezi, işlem boyunca hastanın ağzında sabit bir şekilde kalmalıdır. Ayrıca, ağızda kaymaması ve araya hava boşluğu oluşmaması da çok önemlidir. Protez tamamen oturmalıdır.

 - Hastayı tarayıcıya sırtüstü yatırın ve hastanın tarayıcının içine (gantry) kafası önce girecek şekilde yerleşmesini sağlayın.

 - Hastayı rahat ettirin ve işlem sırasında hareket etmemesi gerektiğini anlatın. Normal soluk alıp verme kabul edilebilir ancak yana yatmak ve kafayı çevirmek gibi diğer hareketler görüntü kirliliğine (artifact) sebep olur ki, bu da hastanın tüm işleme tekrar tabi tutulmasını gerektirir.

Hastanın Konumlandırılması

 - Doğru konumlama için, transaksial BT kesit düzlemi okluzal düzleme paralel olmaldır. Gantry eğim açısı O derece olmalıdır.

 - İdeal olarak, hastanın tarama protezini kullanarak okluzal düzlemi belirlemelisiniz. Eğer hastanın tarama protezi yoksa, hastayı hizalamak için var olan dişleri kullanın.

Örneğin, eğer hastanın dişleri yoksa ya da okluzal düzlem kolayca belirlenemiyorsa, transaksial BT kesit düzlemini mandibulanın sırtı boyunca hizalayın. Hastayı sabitlemek için süngerlerle desteklenmiş bir başlık kullanın. Eğer kafayı başlıkta uygun şekilde sabitleyemiyorsanız, masaüstünü kullanın. Nasıl olursa olsun, hareketi engellemek için başı sabitleyin.

TARAMA YÖNERGESİ

Eğer, çift çene görüntülemesi yapılacak ise bu, iki ayrı görüntüleme ile yapılmalıdır.

Mandibulanın Konumlanması

İlk kesiti mandibulanın aşağı sınırına hizalayın. Son kesiti de en alçak olan dişin üzerine ya da diş olmayan yere hizalayın. Diş olmadığı zaman, son kesiti mandibular sırtın en üst sınırına hizalayın. (Son kesitte kemik olmamalıdır.) Eğer hasta bir tarama protezi takıyorsa, son kesiti tarama protezinin hemen üstüne getirin. Tarama protezinin tümünü, taranmış bölgenin içine almanız ve son kesitte hiçbir dişin ya da kemiğin olmaması kritiktir. Tipik bir mandibula çalışması 1.0 mm aralıkla çekilmiş 40-50 görüntü içerir. Taramaya devam etmeden öncelikle kesiti kontrol edin ya da düşük dozlu bir rehber kesit kullanın. İlk kesit mandibulaya ait bir kemik içermemelidir. Eğer daha alt seviyeden tarama yapmanız gerekiyorsa, yeniden başlayın- tarama protezinin ya da mandibular sırtın üstünü taradıktan sonra geriye dönüp taradığınız yerleri tekrar taramayın.

Maksillanın Konumlanması

İlk kesiti üst dişin hemen altına ya da diş olmayan yere yerleştirin. İlk kesiti maksilla alt sırtının hemen altına yerleştirin. (İlk kesit kemik içermeyebilir). Eğer hasta bir tarama protezi takıyorsa,  ilk kesiti tarama protezinin hemen altına getirin. Tarama protezinin tümünü, taranmış bölgenin içine almanız kritiktir. Son kesiti, hekim tarafından tersi söylenmedikçe nazal boşluğun zemininin 4-5 mm altına hizalayın. Eğer zigoma implantları söz konusu ise, son kesit orbitanın ortası olan sutura frontozigomaticaya yerleştirilmelidir. Tipik bir mandibula çalışması 1.0 mm aralıkla çekilmiş 40-50 görüntü içerir. Taramaya devam etmeden önceilikle kesiti kontrol edin ya da düşük dozlu bir rehber kesiti kullanın. İlk kesit hiçbir diş veya dişleri olmayan bir hastada maksilla sırtından hiçbir kemik içermemelidir. Eğer daha alt seviyeden tarama yapmanız gerekiyorsa, yeniden başlayın- nazal boşluğun içini taradıktan sonra.

Genel Tarama Yönergesi

 - Masa yüksekliğini mandibula ya da maksillanın tarama bölgesinde ortalanacağı şekilde ayarlayın.

 - Bütün kesitler aynı görüş alanında, aynı rekonstrüksiyon merkezinde ve aynı masa yüksekliğinde çekilmiş olmalıdır.

 - Çok büyük bir görüş açısı ile tarama yapmak, tekrar biçimlendirilmiş görüntülerin çözünürlükleriyle birleşerek görüntüyü bulanıklaştırabilir. Çok küçük bir görüş açısı ile tarama yapmak ise mandibulanın tüm aksial görüntülere sığmamasına neden olabilir.

 - Aksial görüntülerin üst üste ardışık olarak gelmemesi, tekrar biçimlendirilmiş görüntülerin kalitesini azaltabilir.
 - Tüm kesitleri aynı yönde tarayın.

 - Aynı kesit boşluğuyla tarayın; kesit boşluğu kesit kalınlığından az ya da ona eşit olmalıdır. Kesit kalınlığı tercihen 1 mm den kalın olmamalıdır.

 - Geriye kalan tüm diş/tarama protezi, okluzal düzleme denk gelen görüntülere kadar, tamamen görülebilmelidir.

 - Çekim esnasında kemik, mukoza veya diş destekli hazırlanan tarama protezinin ağızla bire bir temas halinde olması, arada hiç hava boşluğunun bulunmaması; ağız hafif aralık şekilde, gerekirse bir şırınganın premolar-molar arası yerleştirilip önde lateral-kanin arasında sonlandırılıp eşit kuvvet dağılımı olacak şekilde ısırtılması şiddetle gerekmektedir.

Görüntülerin Rekonstrüksiyonu

 - İçinde alveolar sinir gibi içyapıların bulunduğu keskin, biçimlendirilmiş görüntüler elde etmek için, uygun bir görüntü rekonstrüksiyon algoritması kullanın. Genelde kemik ya da yüksek-çözünürlük algoritması diye tarif edilen, mümkün olan en keskin rekonstrüksiyon algoritmasını kullanın.

 - Görüntüleri 512x512 matris ve tüm arkı içeren bir görüş alanı ile rekonstrükte edin. 14.0-17.0 mm arasında bir alanı tavsiye ediyoruz.

 - Sadece aksial görüntüler gereklidir. Görüntülerin hiçbir dental biçimlendirilmesine gerek yoktur.

 - Görüntüler anlaşılan biçimde ve anlaşılan depolama aracında (optik disk, CD ...) tarama siparişinde olduğu gibi kaydedilmelidir. Lütfen görüntüleri diş hekimine, doğrudan 4C Medikal' e ya da 4C Medikal’ in  bürolarına yollayınız.

Tarama Parametreleri

Son olarak, aşağıdaki tarama parametrelerini ya da mümkün olan en yakın değerleri kullanın: